匡延平医生（上海）

这个病人当时我们没有移植，去做了输卵管栓堵，她是第一个做栓堵的病人。做完栓堵后就没有出现前面看到的宫腔积液－排液的症状，输卵管里的积水被栓子阻断，不能往宫腔里流。这个病人移植后就怀孕了，活胎分娩。

匡延平医生（上海）

实践证明输卵管栓堵是处理输卵管积水非常有效的手段，大量的病人因为这个技术避免了输卵管切除，以及输卵管切除造成的并发症。我们的统计资料证明，输卵管栓堵后的妊娠率和没有积水的输卵管性不孕的患者移植妊娠率是相同的，说明输卵管栓堵很有效。

匡延平医生（上海）

当然，输卵管栓堵也有一些缺点，如病灶没有去掉，就像输卵管近端结扎或离断一样；有些人会出现栓子移位：部分栓子在宫腔，部分栓子在输卵管。有些人输卵管太粗，栓子堵不住。还有人会出现栓子脱落的。在早期，栓子移位或者脱落有5％的发生率，现在经验更多，移位或脱落的发生率很低了。李强主任是全世界做输卵管栓堵最多的医生，他会根据病人输卵管的情况选择用什么样的栓子，以得到最好的效果。有时候他会在一个输卵管里放2个栓子。

匡延平医生（上海）

现在做输卵管栓堵的栓子是堵血管的，并不是专门用于堵输卵管的。所以后来我设计出专门用于堵输卵管的栓子，经宫腔镜把栓子送入输卵管间质部。发明专利早就拿到了，但是没有人愿意投资去生产和报证。因为这是三类医疗器械，需要投入很多钱才能拿到医疗器械许可证。生产商认为输卵管积水的病人量还不够太多，市场太小，可能收不回成本。所以没有人愿意投钱去开发。

匡延平医生（上海）

对于输卵管积水，首先应该考虑输卵管栓堵，因为简单，费用低，并发症少，效果明显。如果堵不住，或者栓堵后反复移植失败，再考滤输卵管切除。为什么输卵管栓堵后反复移植失败要考虑输卵管切除？

匡延平医生（上海）

我再介绍一个病案，这个人是我在永远幸看的病人，今天验孕证实怀孕。这个病人双侧输卵管严重积水，在苏州做了输卵管近端结扎。苏州做了两次试管失败，在永远幸取卵一次，冷冻4个胚胎。第一次移植，失败。这次移植前没有抽积水，因为考虑她的输卵管近端已经结扎。第二次移植的时候，我让永远幸的医生，移植前把积水抽掉，结果这次移植很顺利的怀孕了。

匡延平医生（上海）

九院的病友都知道，有积水的人在移植前会把积水抽掉。抽出来的水有淡黄色的，有棕色的，有洗肉水样颜色的，也有脓性的！大家可以想到，积水里有很多毒性物质，可能对胚胎有毒性。有人把输卵管积水添加在培养液中，去培养老鼠胚胎，发现老鼠的胚胎发育不好。说明输卵管积水降低试管婴儿成功率，不只是通过宫腔冲洗一种作用，在某些人可能有更复杂的机制：如胚胎毒性物质影响。

匡延平医生（上海）

所以输卵管积水栓堵后反复胚胎移植失败，要考虑手术切除积水的输卵管，彻底清除病灶！这种情况下做结扎或近端离断是没有道理的。要降低输卵管切除的并发症，应该找高手去做，高手的办法很多，如保留输卵管系膜，做输卵管抽芯剥离术。细致的分离，避免误伤卵巢，等等。现在给大家介绍这样的高人：上海同仁医院妇产科的倪云翔主任，他先后创建了第一妇婴保健院腔镜中心，上海第一人民医院腔镜中心，长宁区妇幼保健院腔镜中心。帮助中国22个省市开展微创手术，是中国妇科微创领域的先驱。目前仍然工作在第一线。

匡延平医生（上海）

需要做巧囊剥离，肌瘤剥除等手术的，也建议找倪云翔主任，他作过卵巢手术后，卵巢的功能保留的很好，看不出来做过手术。

匡延平医生（上海）

绝对不是为了给倪主任做广告，他不缺病人！就像我不缺病人一样。